a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
c) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.) ..............
címe: .............................................. város/község .................................... út/utca .......... hsz.
alapterülete: .................................................. m2, tulajdoni hányad: .......................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
d) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.) ..............
címe: .............................................. város/község .................................... út/utca .......... hsz.
alapterülete: .................................................. m2, tulajdoni hányad: .......................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog):
a) megnevezése: ...................................................................................................................
címe: ..................................................... város/község .......... hrsz., alapterülete: ............ m2,
művelési ága: ................................................. tulajdoni hányad: ............................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
b) megnevezése: ...................................................................................................................
címe: ..................................................... város/község .......... hrsz., alapterülete: ............ m2,
művelési ága: ................................................. tulajdoni hányad: ............................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
c) megnevezése: ...................................................................................................................
címe: ..................................................... város/község .......... hrsz., alapterülete: ............ m2,
művelési ága: ................................................. tulajdoni hányad: ............................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
d) megnevezése: ...................................................................................................................
címe: ..................................................... város/község .......... hrsz., alapterülete: ............ m2,
művelési ága: ................................................. tulajdoni hányad: ............................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
B) Nagy értékű ingóságok
1. Gépjárművek:
a) személygépkocsi: .................................................. típus ......................................... rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: .........................................................................................................
............................................................................. típus ......................................... rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: .........................................................................................................
............................................................................. típus ......................................... rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: .........................................................................................................
b) tehergépjármű, autóbusz: ......................................... típus ...................................... rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
............................................................................. típus ........................................ rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
............................................................................. típus ........................................ rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
2. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:
a) egyedi alkotások:
................................. alkotó ................................................ cím.............. nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
................................. alkotó ................................................ cím.............. nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
................................. alkotó ................................................ cím.............. nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
b) gyűjtemény
.............................................................. megnevezés ............ db ........... nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: .......................................................................................................
.............................................................. megnevezés ............ db ........... nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: .......................................................................................................
.............................................................. megnevezés ............ db ........... nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: .......................................................................................................
3. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkori köztisztviselői illetményalap tízszeres összegét meghaladó értékű ingóság:
a) ............................................................ megnevezés ..................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ......................................................................................................
b) ............................................................ megnevezés ..................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ......................................................................................................
c) ............................................................ megnevezés ..................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ......................................................................................................
d) ............................................................ megnevezés ..................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ......................................................................................................
e) ............................................................ megnevezés ..................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ......................................................................................................
4. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás (részvény, kötvény, részjegy, kincstárjegy, vagyonjegy stb.):
.................................................. megnevezés ............................ szám ....................... érték
.................................................. megnevezés ............................ szám ....................... érték
.................................................. megnevezés ............................ szám ....................... érték
.................................................. megnevezés ............................ szám ....................... érték
.................................................. megnevezés ............................ szám ....................... érték
5. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás:
..................................... pénzintézet ................... betétkönyv száma ......................... összeg
..................................... pénzintézet ................... betétkönyv száma ......................... összeg
..................................... pénzintézet ................... betétkönyv száma ......................... összeg
..................................... pénzintézet ................... betétkönyv száma ......................... összeg
..................................... pénzintézet ................... betétkönyv száma ......................... összeg
6. A mindenkori köztisztviselői illetményalap tízszeres összegét meghaladó készpénz:
....................................................................................................................................... Ft
7. Az összességében a mindenkori köztisztviselői illetményalap tízszeres összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés alapján fennálló pénzkövetelés:
..................................... pénzintézet ...................... számlaszám .............................. összeg
..................................... pénzintézet ...................... számlaszám .............................. összeg
..................................... pénzintézet ...................... számlaszám .............................. összeg
..................................... pénzintézet ...................... számlaszám .............................. összeg
..................................... pénzintézet ...................... számlaszám .............................. összeg
| A pénzkövetelés | A kötelezett neve, | A követelés | A szerződés (követelés) |
| jogcíme | lakcíme | összege | kelte | lejárati ideje |
8. Más, jelentősebb értékű - közölni kívánt - vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori köztisztviselői illetményalap tízszeres összegét meghaladja:
...................................................... megnevezés ............................................. azonosító adat
...................................................... megnevezés ............................................. azonosító adat
...................................................... megnevezés ............................................. azonosító adat
...................................................... megnevezés ............................................. azonosító adat
...................................................... megnevezés ............................................. azonosító adat
III. Rész
Ebbe a rovatba kérjük feltüntetni a pénzintézettel, magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásait
1. Pénzintézettel szemben:
| A hitel megnevezése | A tartozás összege | A tartozás |
| kelte | lejárati ideje |